Emergências glicêmicas / Glycemic emergencies

Emergências glicêmicas são complicações frequentes na prática do emergencista, constituindo importante causa de morbimortalidade. Este capítulo objetiva abordar de forma prática o diagnóstico e o manejo das emergências glicêmicas mais comuns em sala de emergência.

Glycemic emergencies are frequent complications in the practice of the emergencist physician, and it is an important cause of morbidity and mortality. This chapter aims to approach in a practical way the diagnosis and management of the most common glycemic emergencies in the emergency room.

Pacientes em hemodiálise: estado inflamatório emassa magra corporal / Hemodialysis patients: inflammatory status and lean body mass

Objetivos: Investigar a relação do estado inflamatório com a massa magra corporal de pacientes em hemodiálise.Métodos: Um estudo transversal observacional incluiu pacientes em hemodiálise há pelo menos três meses. A análise da composição corporal foi realizada por bioimpedância segmentar multi-frequência (InBody 520®). O estado nutricional associado à inflamação foi avaliado usando o instrumento que computa o Escore Desnutrição-Inflamação.Resultados: A amostra incluiu 59 indivíduos, sendo 30 mulheres. A idade média foi de 58,7±14,4 anos, a mediana do tempo em hemodiálise foi de 24 (9-49) meses, a média do peso seco estimado foi 67,0±14,7 kg e a média de massa magra foi 29,7±5,5 kg. A mediana do nível sérico de proteína C-reativa ultrassensível foi 8,6 (3,9-18,0) mg/L e acima do limite normal (≤ 5,0 mg/L), sugerindo a presença de inflamação.O escore desnutrição-inflamação teve mediana de 4 (2-6). Houve correlação significativa entre o escore desnutrição-inflamação e a idade(rs=0,350, p menor do que 0,01) e com o tempo em diálise: (rs=0,320, p menor do que 0,05). Inflamação avaliada pelo nível de proteína C-reativa ultrassensível foi significativamente associada à massa magra (rs=-0,283, p menor do que 0,05).Conclusões: O aumento do tempo em hemodiálise e a idade aumentada estiveram associados com pior estado nutricional. Nesta população, aparentemente quanto menor a massa magra corporal maior o nível de proteína C-reativa ultrassensível, sugerindo uma possível associação entre a inflamação e a massa magra corporal nestes pacientes...

AIMS: To investigate the relationship of the inflammatory status with the lean body mass in hemodialysis patients.METHODS: A cross-sectional observational study included patients on hemodialysis for at least three months. The body composition analysis was performed by segmental multi-frequency bioimpedance (InBody 520�). The nutritional status associated with inflammation was evaluated using the instrument that computes the Malnutrition-Inflammation Score.RESULTS: The sample included 59 subjects, 30 were female. The mean age was 58.7 � 14.4 years, the median time on dialysis was 24 (9-49) months, the mean estimated dry weight was 67.0 � 14.7 kg and mean lean body mass was 29.7 � 5.5 kg. The median serum level of ultrasensitive C-reactive protein was 8.6 (3.9 to 18.0) mg / L and above the normal limit (equal or less than 5.0 mg / L), suggesting the presence of inflammation. The malnutrition-inflammation score had a median of 4 (2-6). There was a significant correlation between the score malnutrition-inflammation and age (rs = 0.350, p less than 0.01) and with time on dialysis: (rs = 0.320, p less than 0.05). Inflammation assessed by the level of ultrasensitive C-reactive protein was significantly associated with lean body mass (rs = - 0.283, p less than 0.05).CONCLUSIONS: The increased time on dialysis and increased age were associated with poorer nutritional status. In this population, apparently the lower lean body mass the higher level of ultrasensitive C-reactive protein, suggesting a possible association between inflammation and lean body mass in these patients...

Aumento dos níveis do receptor solúvel da Interleucina-6 em pacientes com pré-eclâmpsia em relação a gestantes normotensas / Increased levels of the soluble receptor of interleukin-6 in patients withpreeclampsia compared to normotensive pregnant women

Objetivos: Comparar níveis plasmáticos do receptor solúvel da interleucina-6 (IL-6sR) entre gestantes normotensas e com pré-eclâmpsia.Métodos: Realizou-se coleta de sangue materno no período pré-parto de 21 pacientes com pré-eclâmpsia e 39 controles normotensas. As amostras foram armazenadas a menos 80°C até a análise laboratorial. Os níveis séricos de IL-6sR foram mensurados através do teste imunoenzimático ELISA. Para comparar os grupos foi utilizado teste t de Student. Consideraram-se significantes os resultados com P menor do que 0,05.Resultados: Os dados de gestantes com pré-eclâmpsia e gestantes normotensas, respectivamente, foram: idade materna 22,3±4,8 vs 26,0±3,7 anos (P=0,06); idade gestacional 32,7±5,8 vs 40,1±0,8 semanas (P=0,01); pressão arterial sistólica 143,0±2,2 vs 118,8±3,1 mmHg (P=0,01); pressão arterial diastólica 112,5±4,0 vs 77,2±10,2 mmHg (P=0,01); ácido úrico 5,87±1,10 vs 4,57±0,12 mg/dL (P=0,02); creatinina 0,82±0,12 vs 0,73±0,09 mg/dL (P=0,01); peso do recém-nascido 2.130,7±839,3 vs 3.555,0±261,0 gramas (P=0.01) e peso da placenta 621,3±167,0 vs 796,3±154,2 gramas (P=0,05).A relação proteinúria/creatininúria no grupo das pacientes com pré-eclâmpsia foi de 2,40±1,31. O valor de IL-6sR(ng/dL) na pré-eclâmpsia foi 28,7±10,8 vs 16,5±6,4 na gestante normotensa (P=0,01).Conclusões: Estes resultados mostram o aumento dos níveis plasmáticos do IL-6sR em pacientes com pré-eclâmpsia, em relação a gestantes normotensas. Mais estudos se mostram necessários para o esclarecimento da fisiopatologia desta entidade, como a análise de outras citocinas ligadas a esse receptor, visto que elas podem ser a chave para a resposta inflamatória sistêmica que ocorre nestas pacientes e, portanto, para o seu tratamento...

Aims: To compare Interleukin-6 soluble receptor (IL-6sR) plasmatic levels between normotensive pregnant controls and preeclamptic women.Methods: Maternal blood samples were collected before delivery from 21 patients with preeclampsia and 39 normotensive pregnant controls. Samples were stored at -80°C until laboratory assay. IL-6sR was measured by ELISA enzyme immunoassay. To compare groups Student's t test was used. Results with P less than 0.05 were considered significant.Results: Data from preeclampsia and normotensive pregnant controls were respectively: maternal age 22.3±4.8 vs 26.0±3.7 years (P=0.06); gestational age 32.7±5.8 vs 40.1±0.8 weeks (P=0.01); systolic blood pressure 143.0±2.2 vs 118.8±3.1 mmHg (P=0.01); diastolic blood pressure 112.5±4.0 vs 77.2±10.2 mmHg (P=0.01); uric acid 5.87±1.10 vs4.57±0.12 mg/dL (P=0.02); creatinine 0.82±0.12 vs 0.73±0.09 mg/dL (P=0.01); birth weight 2130.7±839.3 vs 3555.0±261.0 g (P=0.01); placental weight 621.3±167.0 vs 796.3±154.2 g (P=0,05). Proteinuria over creatininuria ratio in the preeclampsia group was 2.40±1.31. The concentration of IL-6sR (ng/dL) was 28.7±10.8 in preeclampsia vs 16.5±6.4 in normotensive pregnant controls (P=0.01).Conclusions: These results show an increased plasma levels of IL-6sRin patients with preeclampsia compared to normotensive pregnant women. More studies are necessary to clarify the pathophysiology of this entity, including the analysis of other cytokines linked to this receptor, due to the fact that they can be the key for the systemic inflammatory response that occurs in these patients and therefore for their treatment....